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　　心肌酶

　　【导读】心脏是人体最活跃的脏器之一，为完成各种生理活动心脏内存在大量的细胞酶，心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，在医院推出的体检套餐中，我们往往会看到心肌酶检查的“身影”。那么，到底什么是心肌酶检查，其有正常值是多少呢？

　　

　　新生儿心肌酶高

　　心肌酶谱和心肌肌钙蛋白（CTnI）是诊断新生儿心肌损伤和心肌炎的重要指标，在临床上经遇到一些化验单结果显示心肌酶略高，这种情况医生的解释往往是临床无明显症状，暂不用处理，家属却非常紧张。那么，对于新生儿的心肌酶偏高到底是什么概念呢？

　　心肌酶属于胞浆酶，主要存在于心肌、脑组织、骨骼肌中，当心肌受损时，细胞完整性受损引起细胞内酶的释放及活性改变；AST广泛分布于体内各组织器官， 以心肌含量最多；LDH 以肾、心肌、肌肉较多；CK 分布在肌肉组织，其次为心肌及脑组织；CK-MB 为特异性心肌酶，主要存在于心肌细胞胞浆内，当心肌受损时心肌酶活性有明显改变，尤其CK-MB升高的特异性较高，是监测心功能状态的重要酶类。

　　目前，新生儿心肌酶检测的正常值范围，参考的是成人标准。但是，新生儿正常心肌酶谱值普遍高于成人，并且年龄愈小，心肌酶谱愈高。比如：LDH（乳酸脱氢酶）与HBDH（羟丁酸脱氢酶）波动范围较大，新生儿在正常情况下就非常高，影响因素多，有轻度升高意义不大。一般情况下，CK-MB和心肌肌钙蛋白的异常更有临床意义。

　　遇到新生儿心肌酶谱升高的检测结果，医生一般会结合临床表现，决定是否需要做进一步检查或者采取临床干预，如果没有相应的症状体征，心肌酶检测中某些指标轻度升高没有临床意义。

　　小孩心肌酶高是怎么回事

　　健康的儿童在检测心肌酶谱时，检验结果也会经常出现向上的箭头，意思是比检测指标参考值要偏高一点，这是为什么呢？

　　据专家介绍，由于目前儿童心肌酶检测的正常值范围，参考的是成人标准，如果没有相应的症状体征，心肌酶检测中某些指标轻度升高没有临床意义。

　　近年来，很多医

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疗机构对儿童心肌酶谱偏高的情况进行了统计分析，国内外文献也有明确结论：儿童心肌酶谱值普遍高于成人，并且年龄愈小，心肌酶谱愈高。

　　据介绍，小孩各项酶的上限比成人心肌酶谱参考值增高的百分数分别是：CK（肌酸激酶）与AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高约为15%、CK-MB（肌酸激酶同功酶）升高约为30%，LDH（乳酸脱氢酶）与HBDH（羟丁酸脱氢酶）升高约为90%。

　　一般来说，心肌酶谱中各项数值显著升高，超出上述允许范围，才有临床价值。遇到儿童心肌酶谱升高的检测结果，医生一般会结合临床表现，决定是否需要做进一步检查或者采取临床干预。通常情况下，如果其他体检结果正常，无其他特殊症状、体征，医生都会认为某些心肌酶谱偏高是正常的。如LDH（乳酸脱氢酶）与HBDH（羟丁酸脱氢酶）波动范围较大，影响因素多，有轻度升高意义不大。

　　专家提醒：如果孩子精神食欲好，家长没有必要因为体检报告中的心肌酶谱某些值轻度升高，带着孩子反复检查。这样既增加了家长经济负担，也给孩子和家长带来不必要的精神压力。

　　新生儿心肌酶高是怎么回事

　　相信很多家长都会有疑问，为什么新生儿会出现心肌酶高的情况。下面，将由小编为大家介绍下，新生儿心肌酶高到低是怎么回事？

　　据了解，很多新生儿存在异常的出生现象，比如窒息、宫内窘迫、脐带绕颈、羊水混浊等情况，上述情况均提示新生儿在宫内已经存在缺氧。

　　而缺氧对令脑、心、肝、肾等重要器官受损；脑缺氧令脑细胞水肿而产生颅内压增高，就会出现呕吐严重的现象；心肌缺氧就会出现心肌酶高的表现；心肌受损就要用果糖及维生素C等营养心肌治疗。

　　新生儿窒息后，会使心肌酶谱值升高；心肌缺氧，无氧酵解过程中酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少，使细胞膜结构破坏，细胞通透性改变，使心肌酶谱及其同工酶释放增多

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，导致血清心肌酶谱的活性升高。

　　目前临床上常用血清AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH作为缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标，其中AST及LDH在体内分布较广泛，特异性较差，以肾、骨骼肌含量较多；CK以骨骼肌含量丰富，其次是心肌和脑组织；CK-MB主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外组织含量甚低，是一种心肌特异性酶；α-HBDH是酮体氧化利用过程中的一个重要酶，主要存在于脑、心肌中，该酶升高提示脑、心肌的损害，特别是α-HBDH升高＞LDH升高时提示心脑损害明显。

　　若心肌酶谱均升高，窒息程度越重，心肌酶谱增高愈明显，特别是CK-MB最有意义，CK-MB在心肌酶谱中最能代表心肌受损。因此，心肌酶谱及其同工酶活性定量测定可作为窒息后心肌损害的早期、灵敏、特异的重要诊断指标。

　　心肌酶检查

　　当心肌细胞因多种原因发生炎症(心肌炎)、坏死(心肌梗死)时，心肌细胞中所含的酶类即可进入血中，血液内这些酶的活性(含量)增高。用于辅助诊断心脏病的酶类并非一种，故称为“心肌酶谱”。

　　心肌酶谱中包括：肌酸磷酸激酶（CK）、肌激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH)、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1，LDH2）、a—羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）。

　　此外，心肌肌钙蛋白T（cTn）是反映心肌损伤高度持异、高度敏感的指标，特别是在心肌梗死时出现早、数值高、持续时间长，是诊断急性心肌梗死等心肌损伤疾病的重要指标。因此，很多医院已将cTn与心肌酶谱共同列为相关检验项目。

　　那么，什么情况下需要检查心肌酶？

　　1、发生于上呼吸道感染或其他感染(如病毒性肝炎，胃肠道病毒性感染表现为呕吐、腹泻等)及妊娠中或产后，出现心慌、气短、心律紊乱、胸痛等症状，可能发生心肌炎者。

　　2、已确诊为心肌炎者—，观察其病情变化。

　　3、怀疑或确诊为新近发生心肌梗死者，但心肌酶谱不能单独作为确诊依据。

　　除此之外，心肌酶谱也是有局限性的：

　　1、心肌酶谱的酶类也可在其他许多疾病时升高，如肝炎、挤压综合征等，故作出心肌损害的诊断时必须结合临床。

　　2、心肌炎症或心肌梗死不同病期，各种酶类升高、下降至正常的规律不同。

　　3、各医院检测正常值因方法不同而有所差异，应索要检测医院的参考（正常）值以对照。

　　心肌酶正常值

　　心肌酶，心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。

　　其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

　　那么，心肌酶的正常值是多少？

　　1、乳酸脱氢酶LDH：100~240 IU/L；

　　2、谷草转氨酶AST：0~40 IU/L；

　　3、磷酸肌酸激酶CK：24~194 IU/L；

　　4、 磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：0~25 IU/L；

　　5、谷丙转氨酶ALT：0~40 IU/L。

　　HBD与LD、AST、CK及CK-MB共同组成心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。健康成人血清LD/HBD比值为1.3～1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，为0.8～1.2。而肝脏实质细胞病变时，该比值可升高到1.6～2.5。需要注意的是这些比值与各实验室的测定方法或测定条件不关，必须确立本实验室的比值。另外，活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等，因LD1活性增高，所以HBD活性也可增高。

　　心肌酶检查有哪些意义

　　心肌酶检查有哪些意义呢？我们一起看看下面这5项检测的变化吧！LDH高时，会产生急性心梗、骨骼肌损伤、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤。心梗时，12-24h，LDH会偏高，48-72h达高峰，1-2W后恢复正常。恶性肿瘤晚期LDH，恶性肿瘤引起的胸腹水中LDH会偏高。慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中，尿LDH可达正常人3-6倍，尿中含多种抑制LDH活性物质，如尿素，小分子肽类，低PH值也可抑制LDH活性。尿毒症患者LDH正常，透析后LDH会增高，因为体内尿素较高，我们通过心肌酶谱五项检查，就可以观察身体的相关疾病。

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